阻断传染链——医院标准洗手单位研究
原创 董永青 睿勤顾问 2021-12-31
相关报道表明，全世界每年有1600万患者死于医院感染，并同时带来巨大的经济损失，强有力的科学证明，恰当的手卫生是阻止感染传播的唯一最有效的途径，可预防多达50%的可避免的院内获得性感染，包括医务人员的相关感染。2009年世界卫生组织发起“拯救生命，清洁你的双手”全球运动以来，每年的5月5日被定为“世界手卫生日”，旨在推广正确的手卫生标准及操作手法，强调医疗护理过程中提高医护人员手卫生、减少医源性感染的重要性。
我国在2009年制定了《医务人员手卫生规范》，2019年进行了更新，WHO和美国CDC也曾颁布过手卫生相关的指南，足见对医院里洗手这个问题的重视。
研究洗手设施的重要性
接触感染是医院最常见的重要的感染方式，包括直接接触感染和间接接触感染。直接接触感染包括医务人员与病人之间、医务人员之间，通过手的直接接触而感染病原体；间接接触感染是指病原体经过某种或某些感染媒介如医务人员手、医疗仪器设备、病室内的物品等传播给易感者。由此可见，医务人员的手在传播病原体上起着重要作用，因此加强医务人员的手卫生，对防控医院感染起到至关重要的作用。
通过对医院内标准房间的医疗行为发生频次进行统计，我们发现，包括洗手在内的清洗行为出现的频率最高，在全院占比73.6%。尤其是在门急诊单元，清洗行为频率更高，占比87.2%。
医护洗手盆存在的问题
目前还有一些欠发达地区的医院诊室内未设置洗手盆，或者洗手设施比较简单，比如缺少洗手液、干手设施等。
目前常见的洗手单元是洗手盆和柜子一体式，但地柜的形式也会带来很多问题，比如存储物品分散、混乱，不易管理；封闭的地柜也是藏污纳垢、滋生细菌的场所；
医护洗手的法规环境
在《医务人员手卫生规范》中，对手卫生设施要素及高感染风险科室和房间的手卫生设施提出了具体要求。
哪些情况下必须洗手，哪些情况下可以在洗手与使用手消毒剂之间进行选择：
在《WST591-2018医疗机构门急诊医院感染管理规范》中也对洗手设施提出了要求：
■门急诊每间诊室均应设置手卫生设施，包括流动水洗手设施、洗手液、干手设施或速干手消毒剂；
■可能高频率接触血液、体液、分泌物的诊疗室如换药室、皮肤科、妇科、口腔科、感染性疾病科等应设置流动水洗手设施和干手设施 。新建、改建的门急诊每间诊室均应设置流动水洗手设施和干手设施。
■英国《Health Building Notes 》中洗手设施的要素包括：洗手盆、非接触式水龙头、洗手液、护手霜、刷手液（可选项）和纸巾盒。此外水盆上方还装有组合式手套和医用围裙分发器。水龙头安装高度综合了男性和女性的身高，从人体工程学角度建议高度为1095 mm。
医护洗手盆关注要点
医护洗手盆标准化单元应做到：
■配置齐全，严格执行标准；
■不做地柜，规避感控死角；
■独立设置，不兼顾其它；
■及时便利，避免接触隔帘；
■服务半径，便于医护使用；
配置齐全，严格执行标准
不做地柜，规避感控死角
不做地柜，规避感控死角
服务半径，可及性，便于医护使用
在后疫情时代，更要关注医院手卫生设施的设计，比如在进入某些感控要求高的科室或部门前，先进行洗手。
主要参考：
WST591-2018医疗机构门急诊医院感染管理规范；
WST 313—2019 医务人员手卫生规范；
《Health Building Note》
